HASMENÉS = DIARRHOEA

Mikor  beszélünk hasmenésről ?

Akkor, ha:   

   1.  Túl gyakori székletürítés ( >3 x / nap )

   2.  A széklet konzisztenciája hígabb vagy folyékonyabb ( víztartalom > 75 % )

   3.  A széklet mennyisége ( > 250 g / nap )

Milyen speciális formái vannak a hasmenésnek ?

 - Paradox diarrhoea

    A vastagvél disztális ( a végbélhez közelebb eső ) szakaszának szűkületénél ( többnyire carcinoma, esetleg diverticulitis ) felváltva jelentkezik hasmenés és obstipatio, ez a széklet elfolyósodásához vezet, ezáltal az kisebb részletekben ürül és feltűnően kellemetlen szagú.

-  Colon irritabile –irritábilis bél (Reizdarm) szindrómában gyakran megfigyelhető, hogy nő a székelések száma, de az egyes székletek formátlanok, konzisztentiájuk normális, néha azonban előfordulhat spriccelő székletürítés is.

Mi az élettani alapja ?

Naponta kb. 9 liter folyadék kerül a vékonybélbe (2 l szájon át, 7 l nyálmirigyekből, gyormorból, hasnyálmirigyből, epéből és a vékonybélből). A folyadék 90%-a a vékonybélben, 8%-a pedig a vastagbélben visszaszívódik, így a széklet már csak 100-200 ml/nap vizet tartalmaz. A víztransztport passzívan az ozmotikus gradiensnek megfelelően zajlik a bélnyálkahártya hámsejtjein keresztül. Ezt a béltartalom (faeces) elektrolitösszetétele, valamint az egyéb ozmokitusan aktív anyagai (cukrok, aminosavak stb.) határozzák meg. Az egyes elektrolitok pl. a nátrium aktív taranszport útján szívódik fel, a klór pedig kiválasztódik a béllumenbe.

Milyen elvek alapján lehet a hasmenéseket csoportosítani ?

A)    Eredet (etiológia ) szerinti:

Okozhatják :

1.Fertőzések:

a. /   Baktériumok: Escheirichia coli, Salmonellák, Shigellák, Campylobacter jejuni, Vibrio cholerae stb.

Például a sokszor hallható ugynevezett „ utazók hasmenését „ („ traveller ’s diarrhoea”) leggyakrabban enterotixint képző E. coli (ETEC), Shigellák, Salmonellák, és Campylobacter jejuni okozzák.

Speciális formája  az antibiotikus kezelések szövődményeként kialakuló Clostridium difficile okozta pseudomembranosus colitis

      b./    Vírusok: Norwalk vírus, Rotavírus stb.

      c./    Protozoonok: Entamoeba histolytica, Giardia lamblia stb.

2.Ételmérgezések bakteriális toxinok következtében (S. cereus, Cl. Perfringens)

3. Mérgezések (pl. arzén, higany, réz, mérgező gombák)

4.Gyógyszerek (pl. antibiotikumok, hashajtók, colchicin, kendodezoxikolsav, chinidin, citosztatikumok stb.)

5. Ételallergia

6. Betegségek, amelyek  maldigestióhoz ( a táplálák lebontásának zavarával)  vezethetnek

-      Postgastrectomiás ( gyomoreltávolítás utáni ) állapot

-      Epesavvesztő szindróma (cholagen diarrhoea-pl. epehólyag eltávolítását követően )

-      Exocrin ( külső elválasztásu, csökkent emésztőnedv termeléssel járó ) hasnyálmirigy elégtelenség

7. Betegségek, amelyek malabsorptióhoz ( a táplálék felszívódási zavara )vezethetnek, pl.:

-      Idiopathiás és trópusi sprue 

-      Laktóz hiány

-      M. Whipple

-      Sugárzás okozta enteritis ( vékonybél gyulladás )

-       

8. Idült gyulladásos bélbetegségek: M. Chron, colitis ulcerosa

9. Adenoma ( a bél jóindulatu elváltozása ),  vastagbél carcinoma ( daganat )

   Nagyon ritka forma az úgynevezett „kollagén colitis”. amikor a bél falába lerakódó speciális fehérjék  (szövettan: subepitheliálisan szalagszerű kellagénlerakódás) miatt  alakulnak ki a tünetek

10. Hormonális okok: pl. hyperhyreosis ( pajzsmirigy túlműködés), medulláris pajzsmirigycarcinoid, gastrinoma, vipoma ( hormontermelő daganatok )

11. Autonom diabeteses neuropathia ( cukorbetegséghez csatlakozó idegkárosodás )

12. Colon irritabile szindróma ( vastagbél funkcionális zavara )

B)     Pathogenezis alapján:

1. Ozmotikus diarrhoea: ( táplálék illetve a bélbennék összetételével kapcsolatos )

      Ismertető jegye: Éhezést követően megszűnik a hasmenés

-          Szénhidrát malabsorpio (pl. laktáz-hiány, laktulóz-terápia, sorbitol rágógumi abúzus esetén)

-          Glutén allergia ( = idiopathiás sprue)

-          Ozmotikusan aktív hashajtók  használata  (pl. nátriumszulfát)

2. Szekréciós diarrhoea ( bélnedv termeléssel kapcsolatos )

    Részben bélhámsejt membránjában elhelyezkedő andenilcikláz –baktériumtoxinok, prosztaglandinok, epesavak és egyéb anyagok általi- aktiválása eredményezi →

    Mucosa ( nyálkahártya) -sejtekben emelkedik a cAMP szintje → elekttrolit- és vízkiválasztás

    Ismertetőjegyei:

-      A hasmenés a koplalás ellenére sem szűnik meg. (Kivétel: szekréciós hasmenést okozó    hashajtóabúzus vagy hasnyálmirigyelégtelenség)

-      Vizes, nagymennyiségű hasmenés, mely vért vagy nyákot  nem tartalmaz.

    Oka: 

-      Enterotoxinok: Vibrio cholerea, Escheirichia coli, Staphylococcus aureus, Bacillus cereus

-      Hashajtók

-      Epesavak epesavvesztő szindrómában (cholagen hasmenés)

-      Zsírsavak (pancreadelégtelenség)

-      Szecernáló villosus adenomák

-      Hormonális okok (pl. vipoma) 

3. Exsudatív diarrhoea a mucosa( bélnyálkahártya) károsodása következtében (gyulladásos hasmenés):

    Ismertető jegyei: gyakran vér, nyák vagy genny keveredik a széklettel

-      Infekciós ( fertőzés ): Shigellák, Salmonellák, Campylobacter jejuni, Yersinia, Clostridium difficele, Amoebák, Lambiák stb.

-      Idült gyulladásos bélbetegségek: elsősorban colitis ulcerosa

-      Vastagbél carcinoma ( daganat )

-      Enterális ( bél ) károsodások (citosztatikumok, besugárzás, ischaemia általi)

4.   Motilitási zavarok

-      Irritabilis (ideges) –bél szindróma

-      Postoperatív ( műtét utáni ) állapot: gyomorcsonkolást vagy vagotomiát követően

-      Hormonális okok (il. az etiologiai feosztást)

-      Autonom diabéteses neuropathia ( cukorbetegség okozta idegkárosodás)

Egy másik osztályozás az idült hasmenéseknek csak 2 típusát jelöli meg:

1.   Malabsorptiós diarrhoea ( táplálék felszívódási zavarával összefüggő ):

    Hasnyálmirigyelégtelenség, laktáz-.hiány, sprue, rövidbél-szindróma stb.

2.   Szekréciós diarrhoea. Idült gyulladásos bélbetegségek, cholagen hasmenés, infekciós hasmenések, hashajtóabúzus stb.

C) Elhelyezkedés szerinti:

1. Vékonybél diarrhoea

2. Vastagbél diarrhoea

D) Lefolyás szerint:

1. Akut ( heveny ) diarrhoea

2. Idült ( krónikus ) hasmenés