Előfordulása:

Kevés ballasztanyagot tartalmazó táplálék fogyasztásával összefüggő civilizációs betegség. Megjelenése az életkor előrehaladásával gyakoribbá válik. Az ipari államokban megfigyelhető prevalenciája: 10% (40 évesek), 30% (50 évesek), 80 éves korra a 80%-ot is elérheti. A tünetmentes diverticulosisban szenvedő betegek kb. 20%-ában szövődményként valamikor tüneteket okozó diverticulitis (diverticulumbetegség) jelentkezik, ha a diverticulum területén bélsárpangás és bélfalgyulladás alakul ki. Amennyiben a gyulladás csak a diverticulum területén levő bélfalra korlátozódik, peridiverticulitisről, ha a gyulladás a környező bélre is ráterjed, pericolitisről beszélnek.

A)    Sigmadiverticulum (az esetek 2/3-a):

Többnyire nem valódi diverticulumról van szó (= pseudodiverticulum), ahol a bélnyálkahártya a véredények belépésének megfelelően kitüremkedik az izomrétegen. Kiváltó tényezőként szerepel a székrekedéskor észlelhető magas intraluminalis bélnyomás (obstipatio= székrekedés) + az életkorral összefüggő kötőszöveti gyengeség. Gyakran társul adenomákkal ( polypokkal).

B)    Coecumdiverticulum:

Ritkább, gyakran veleszületett, valódi diverticulum a teljes bélfal kitüremkedésével, Japánban gyakori.

Klinikai tünetek:

1. Tünetmentes diverticulosis (80%).
2. Tünetet okozó diverticulitis (20%):

A)    Sigmadiverticulitis:

-          Spontán fájdalom, esetleg tenesmus (görcs) a bal alhasban („bal oldali appendicitis”).

-          Rendszertelen székletürítés ( székrekedés / hasmenés).

-          Esetenként nyomásérzékeny, henger alakú terime tapintható

-          Elvétve subfebrilitas ( hőemelkedés).

-          Labor: Időnként leukocytosis( fehérvérsejtszám emelkedés), gyorsult süllyedés és CRP ↑.

B)     Coecumdiverticulitis:

Fájdalom jobb oldalon, a has középső/alsó területén: „Appendoctomia utáni appendicitis”.

Különleges együttes előfordulási formája a Saint-féle triász = Diverticulosis,

hiatushernia ( rekeszsérv) és cholelithiasis ( epekő) együttese.

Szövődmény:

-          Fedett perforatio( bélfal átlyukadása ) pericolicus tályoggal, Douglas-tályog.

-          Szabad perforatio peritonitisszel( bélfal átlyukadása kiterjedt hashártyagyulladással).

-          Stenosis, esetenként ileus.( szűkület, bélleállás)

-          Vérzések (többnyire coecumdiverticulumban).

-          Sipolyok (DD: M. Crohn!).

Differenciál ( elkülönítő ) diagnozis:

-          Idült gyulladásos bélbetegségek, elsősorban M. Crohn.

-          Coloncarcinoma ( vastagbél daganat).

-          Irritábilis bél szindróma.

-          Nőgyógyászati megbetegedések ( petefészekgyulladás,adnextumor kocsánycsavarodása, méhen kívüli terhesség stb.).

! Soha nem szabad a diverticulitis, illetve a diverticulum egyedüli diagnózisával megelégedni, egyúttal a carcinomát ( DAGANATOT !!! ) is ki kell zárni! (Ugyanez érvényes az aranyeres csomó diagnózisra is!)

Diagnózis:

A)    Diverticulosisban:

Colonoscopia ( vasatgbél tükrözés) során gyakran észlelt melléklelet (adenoma, carcinoma kizárása):

B)     Diverticulitisben:

-          (Diverticulum) anamnézis ( kórtörténet, előzmények).

-          Klinikum („bal oldali appendictis”, esetenként hőmérséklet-emelkedés, leukocytosis, gyorsult süllyedés és CRP ↑ ).

-          UH: -   Diverticulum(ok) ábrázolása.

-      Target-jel diveticulitisben (megvastagodott falú colonrészlet, céltáblaszerű  keresztmetszettel), gyulladásos hypervascularisatio.

-     Esetleges Douglas-tályog kimutatása.

-         Röntgen: - CT vízoldékony kontrasztanyaggal (rectalisan): A legpontosabb és     legbiztosabb diagnosztikai módszer a diverticulitis és szövődményeinek kimutatására.

-  Esetleg natív hasi felvétel (perforatio esetén szabad levegő van a hasban, colonelzáródásban nívók láthatók).   

             Megjegyzés : Heveny divarticulitisben az endoszkópos vizsgálat relatíve ellenjavallt (kevés levegő befúvásakor is nagy a perforatio veszélye).

Therápia:

A)    Diverticulosis: Székletrendezés, ballasztanyag/rost dús étrend + bőséges folyadékbevitel, testmozgás.

B)    Diverticulitis:

1.       Konzervatív:

Akut diverticulitisben, a súlyossági foktól függően, az alábbi lépcsőzetes terápia javasolt:

Hiperakut diverticulitis: Kórházi osztályon való elhelyezés és kezelés, jégtömlő koplalás, parenteralis táplálás, széles spektrumú antibiotikumok adása + szoros kontrollvizsgálatok.

Enyhe diverticulitis: Esetleg ambulánsan is kezelhető, salakszegény étrend vagy alacsony molekulatömegű formula-diéta (mely a vékonybél felső részén szívódik fel), széles spektrumú antibiotikumok (pl. ciprofloxacin + metronidazol). Görcsös fájdalomban spasmolyticumok ( görcsoldók) adandók.

Panaszmentesség, illetve normális süllyedés és leukocytaszám elérését követően ismét rostdús étrend javasolt.

2.       Műtéti:

-              Azonnal: Fedett vagy szabad perforatio, masszív, nem szűnő vérzés.

-              Sürgős: Sipolyképződés, stenosis, vérzés, bizonytalanság a coloncarcinoma kizárásakor.

-              Elektív műtét: Recidiváló diverticulitisben.

Műtéti eljárások:

-              Relatív javallat → Egyszeri műtét: A diverticulumot tartalmazó, gyulladásos bélszakasz eltávolítása.

-              Sürgős és abszolút javallat → Kétszakaszos műtét: Resectio ( az érintett bélszakasz eltávolítása) + anus praeter ( hasfali bélkivezetés)létesítése (Hartmann-műtét), később az anus praeter eltávolítása.

Műtéti halálozás: Tervezett műtétnél kb. 1%, sürgősségi műtét esetén nagyon magas (20-50%).

Prognózis :

Minél korábban okoz a diverticulum tüneteket a beteg élete során, annál hamarabb válik indokolttá a műtét elvégzése