HEVENY HASNYÁLMIRIGY GYULLADÁS ( ACUT PANCREATITIS )
A heveny hasnyálmirigy-gyulladás (acut pancreatitis) a hasnyálmirigy-emésztőenzimek a hasnyálmirigyen belüli aktivációjának következtében alakul ki.

A heveny hasnyálmirigy-gyulladás hátterében leggyakrabban (biliáris) epeúti megbetegedések (pl. epekő, epeutak kövessége, stb.), alkoholfogyasztás (35%) áll, illetve ismeretlen a kiváltó ok (15%). Ritkábban anyagcsere-eltérések (magasabb vérzsír szint , magasabb kalcium szint), gyógyszer, hasi trauma, műtét, vírusfertőzés, duodenumdiverticulum, penetráló gyomor- vagy nyombélfekély, hasnyálmirigy fejlődési rendellenesség, féregfertőzés a kiváltó ok. Ismert hereditaer (öröklött) formája is.

Két formája különíthető el, az akut interstitialis (ödemás, vizenyős) pancreatitis és az akut teljes vagy (részleges elhalással járó) necrotizáló pancreatitis. Az ödémás pancreatitis gyakoribb (80-85%) előfordulású, jó prognózisú kórkép, igen alacsony halálozási aránnyal (0-3%). A necrotizáló forma ritkább előfordulású (15-20%) 15-50%-os mortalitással ( halálozással ) járó forma.

Az etiológiai ( kóroki ) tényezők közös jellemzője, hogy a hasnyálmirigy hámsejteket károsítják, amely a pancreas-emésztőenzimek hasnyálmirigyen  belüli aktivációjához vezet. Az emésztőenzimek a hasnyálmirigyben elhalást, vérzést, zsírszövetnecrosist (zsírszövetalhalást ) idéznek elő. Gyulladásos mediátorok, toxikus anyagok jutnak a szisztémás keringésbe. A szisztémás keringésbe jutó mediátorok a keringés összeomlását, alvadási zavarokat, heveny  légzési-, és veseelégtelenséget okozhatnak, gyomor-bél rendszeri vérzések, felülfertőzédések (tályogképződés) is kialakulhatnak.

Vezető klinikai tünetek: felhasi erős, heveny, görcsös hasi fájdalom, amely minden irányba sugározhat. Gyakori az övszerű fájdalom. A hasi fájdalmat émelygés, hányás, puffadás, bélrenyheség, hasűri folyadék megjelenése (ascites), láz, alacsony vérnyomás, sokkra utaló tünetek kísérhetik. Ritkábban szíveltérések, mellűri folyadék, sárgaság, arckipirulás, köldök körüli kékes folt jelenhet meg.

A diagnózis alapját az anamnézis (pl. epeköves görcsök, alkoholfogyasztás, zsíros étkezés), a jellegzetes panaszok, a fizikális vizsgálat, a képalkotó vizsgálatok eredményei (pl. hasi ultrahang, hasi CT, natív has röntgen vizsgálat), a laboratóriumi eltérések (pancreasenzim-aktivitások emelkedése a szérumban: amiláz, lipáz) képezik. A differenciáldiagnosztikában egyéb akut hasi történéshez vezető kórképet ki kell zárni.

Kezelése alapvetően konzervatív: a beteg belgyógyászati vagy intenzív osztályon történő elhelyezése, nulldiéta, a gyomortartalom leszívása, intravénás folyadék- és elektrolitpótlás, fájdalomcsillapítás, fekélybetegség megelőzése, antibiotikum adása (necrotizáló formák, ill. biliaris ( epeúti )eredet esetén), szövődmények kezelése, egyéb szervfunkció-károsodások megelőzése és kezelése. A konzervatív kezelés eredménytelensége esetén, fertőzött pancreasnecrosisok ( a mirigy szövetének elhalása)   kialakulása, többszervi elégtelenség, akut has, sepsis kialakulásakor a necrotizált szövettörmelék műtéti eltávolítása indokolt. Egyes esetekben pl. epekő, annak endoszkópos eltávolítása javasolt. ( ERCP )

A prognózis függ a betegség súlyosságától, a formájától, a kialakult szövődményektől, a társbetegségektől. A necrotizáló pancreatitis kórházi halálozása is 15%. Legtöbbször valamilyen szeptikus szövődmény következtében következik be a halál.

A hasnyálmirigy idült, elhúzódó gyulladása (chronicus pancreatitis)

A krónikus pancreatitis a hasnyálmirigy elhúzódó (progresszív) megbetegedése, amikor a szerv mirigyállománya lassan, de fokozatosan pusztul, meszesedések, kötőszöveti hegesedések, cysták (hólyagok) jönnek létre. Külső (exokrin) és belső (endokrin) hormontermelő kapacitása csökken, vezeték,-kijárati szűkűletek gátolják a váladékok kiürülését. Patomechanizmus alapján két forma ismert:

1. obstruktív krónikus pancreatitis, ahol a folyamatot a fővezeték elzáródása, szűkülete tartja fenn.

2. Meszesedő krónikus pancreatitis, melynél az alkohol kiváltotta anyagcsere-zavar, illetve meszesedő fehérjedugók állnak a háttérben.

A kiváltó ok az esetek 70%-ában a tartós alkoholfogyasztás és az azzal összefüggő elégtelen táplálkozás.

A betegség fokozott testi leromlással, testsúlyvesztéssel, erős, övszerű görcsös hasi fájdalommal, felszívódási zavarokkal jár (nagymennyiségű, bűzös, zsíros széklet, D, E, K, A vitaminok és egyéb nyomelemek, fehérje hiánya).

A diagnózis az anamnézis, a fizikális vizsgálat, az exokrin, illetve endokrin hasnyálmirigy-működést jellemző tesztek eredménye alapján felállítható, melyben a képalkotó vizsgálatok is segítséget nyújtanak.

A kiváltó októl függően vagy konzervatív, vagy sebészeti kezelésre van szükség. A konzervatív kezelés fájdalomcsillapítást, enzimpótló készítmények adását, alkoholtilalmat, megfelelő diétát (zsíros, fűszeres ételek kerülése, 50 g-nál nem több napi zsírmennyiség bevitele, többszöri kevés étkezés) foglalja magában. A műtét indikációját 80%-ban a tűrhetelen fájdalom képezi, illetve műtétre van szükség nem egyértelmű morfológiai kép esetén is. A radikális műtétek háttérbe szorultak, cél a minél nagyobb mirigyállomány megtartása. A krónikus pancreatitis miatt végzett műtétek halálozása 2% alatt van, a műtéti szövődmények aránya nem éri el a 15%-ot.

A krónikus pancreatitis kórjóslata nem túl jó. Műtét nélkül a betegek élettartama több mint 10 évvel rövidebb az átlagpopulációnál. A prognózist tovább rontja a további alkoholfogyasztás !

Megelőzési és más fontos tanácsok:
• Alkoholtilalom szükséges, megfelelő diétát (zsíros, fűszeres ételek kerülése, 50 g-nál nem több napi zsírmennyiség bevitele, többszöri kevés étkezés) kell tartani.

Előzmények

• Kémiai kórokok 
    - Alkohol abusus

• Betegségek 
     - Egyéb hyperlipidaemia ( magas vérzsírszint )
     - Epeútkő epehólyag-gyulladással 
     - Epekövesség cholesterin kővel 
     - Epeútkő epeút- és epehólyag-gyulladás nélkül 
     - Epehólyag-kövesség epehólyag-gyulladás nélkül 
     - Epeúti dyskinesis ( epeúti motilitási zavar )
     - Epevezeték-elzáródás 
     - Sphincter Oddi görcse 
     - Vater papilla gyulladása

Gyakoribb panaszok, tünetek:
• Általános panasz
• Rossz közérzet
• Böfögés
• Súlygyarapodás elmaradása
• Testsúlyfogyás
• Ételundor
• Étkezéskor korai teltségérzés
• Étvágytalanság
• Bűzös,  gyakran étkezéseket követő híg széklet
• Megnőtt a haskörfogat
• Életkorhoz képes elmaradt testsúly

• Hasi, emésztési panaszok
• Epigastrialis ( gyomorszáj táji ) fájdalom
• Epigastrialis teltségérzet
• Fokozott bélmozgás
• Has feszülés érzése
• Hasi diszkomfortérzés
• Haspuffadás
• Puffadás étkezés után ( bármely étel)
• Enyhe émelygés
• Gyakori, híg széklet
• Zsíros széklet
• Epigastrialis diszkomfort érzés
• Epigastrialis fájdalom étkezés után 1-3 órával
• Epigastrialis fájdalom, a hát közepébe sugárzik
• Epigastrialis fájdalom, periodikusan jelentkező
• Deréktáji görcsös fájdalom
• Diffúz hasi fájdalom
• Diffúz hasi fájdalom étkezés után egy órával zsíros étel elfogyasztása után
• Erős hasi fájdalom
• Fájdalmas bélgörcsök
• Puffadt has
• Hasmenés

• Mozgásszervi panaszok
• Alacsony növésű testalkat
• Nem növekedik, nem hízik
• Sovány

Fizikális vizsgálatok:
• Általános megfigyelés
• Kórosan alacsony termet
• Kórosan vékony testalkat
• Életkorhoz képest visszamaradt testi fejlődés
• Bűzös széklet
• Hasi szervek
• Elődomborodó has
• Gázos belek dobos kopogtatási hangja
• Diffúz nyomásérzékenység a hasban
• Epigastrialis nyomásérzékenység
• Fokozott bélhangok az egész has felett

Speciális, műszeres vizsgálatok:
• Egyszerű műszeres vizsgálatok 
    - Testméretek mérése 
    - Endoscopia 
    - Duodenoscopia + ultrasonographia ( Duodenum UH endoscopia során)

• Anyagmintavétel és laborvizsgálatok 
    -  Biopsia pancreatis ( hasnyálmirigy mintavétel)

• Albumin meghatározása szérumban 
  - Fehérje ELFO ( elektroforézis )
  - H2 kilégzés vizsgálata 
  - Glukóz meghatározása vérben 
  - Trigliceridek meghatározása 
  - Koleszterin (összes) meghatározása 
  - Kálcium meghatározása 
  - Foszfát meghatározása 
  -  Széklet vizsgálata ( széklettel ürített zsírtartalom)
  - Duodenumnedv vizsgálata ( üledék,fizikai jell., enzimek,alkotórészek ) 
  - Secretin meghatározása 
  - Lundh próba 
  - Bikarbonát meghatározása testnedvben 
  - Lipáz meghatározása testnedvben 
  - Keményítő terhelés 
  - Lipiodol próba 
  - Alfa-amiláz meghatározása szérumban 
  - Alfa-amiláz meghatározása vizeletben 
  - Lipáz meghatározása szérumban

• Képalkotó eljárások 
  - Has + kismedence natív rtg-felvétel és rtg-átvilágítás 
  - ERP pancreatographia endoscopica 
  - CT teljes has 
  - MRI hasi 
  - Hasi UH vizsgálat (áttekintő, komplex)

Gyakoribb szövődmények:
• Daganatok 
 - Hasnyálmirigy fej rosszindulatú daganata
 - Hasnyálmirigy test rosszindulatú daganata 
 - Hasnyálmirigy farok rosszindulatú daganata 
 - Hasnyálmirigy vezeték rosszindulatú daganata

• Endocrin, táplálkozás és anyagcsere betegségek 
 - Diabetes mellitus ( cukorbetegség )
 - Malnutritio (alultápláltság )
 - Alacsonynövés. m.n.o. 
 - Táplálkozási marasmus 
 - Súlyos fehérje- és energia-hiányos alultápláltság,  
 - Fehérje- és energia-hiányos alultápláltság,

• Keringési rendszer betegségei 
 - Vena lienalis thrombosis ( lépvéna thrombosis )

• Emésztőrendszer betegségei 
 - Gyomorfekély 
 - Nyombélfekély 
 - Gyomor- és nyombélgyulladás 
 - Intestinalis malabsorptio 
 - Dyspepsia 
 - Hasűri tályog 
 - Heveny hashártyagyulladás 
 - Portalis hypertensio 
 - Heveny epehólyag-gyulladás 
 - Idült epehólyag-gyulladás 
 - Hydrops vesicae felleae 
 - Epeútgyulladás 
 - Epevezeték-elzáródás 
 - A sphincter Oddi görcse 
 - Heveny hasnyálmirigy-gyulladás 
 - Abscessus pancreatis 
 - Pancreatitis acuta recidivans 
 - Hasnyálmirigy pseudocysta 
 - Hasnyálmirigy sipoly 
 - Steatorrhoea pancreatica ( hasnyálmirigy eredetü zsírszékelés)
 
• Máshová nem osztályozott kóros klinikai tünetek, leletek 
 - Ascites ( hasüregi szabad folyadék megjelenése )
 - Cachexia ( sorvadás )
 - Exitus lethalis ( elhalálozás)

Mely szakterületek foglalkoznak ezzel a kórképpel:
• Sebészet
• Belgyógyászat - Endokrinológia és anyagcsere
• Belgyógyászat - Gastroenterológia