|
|||||||
Kedves Látogatók! A fentebbi menüpontok közül a fehér betűkkel írottak már elkészültek. A szürke, apróbetűs menüpontok tartalmát jelenleg készítjük. Amint elkészültünk, itt olvashatóvá tesszük Önöknek azokat is. Türelmüket köszönjük! |
NYELŐCSŐRÁK
Előfordulása : Incidenciája Európában kb. 6 /100 000 férfi / év; férfi : nő = 7 : 1
- Laphámsejtes carcinoma: Magas incidenciája Észak-Kínában, Észak-Iránban, Türkmenisztánban, Dél-Afrikában, Chilében; életkori csúcsa 55 év. - Adenocarcinoma: Túlnyomórészt fehér bőrű férfiakban, életkori csúcsa: 65 év, incidenciája ↑ emelkedő tendenciát mutat !.
Etiológia ( kiváltó okok lehetnek):
- Tömény alkohol, forró italok, dohányzás, nitrózaminok, aflatoxin, bételdió fogyasztása. - A nyelőcső területét érintő besugárzás utáni állapot (pl. mamma-cc.=emlő tumor- miatt) - A rákos elfajulás fokozott kockázatával járó megbetegedések: Barrett-szindróma (hengerhámsejtes metaplasia), amely reflux-oesophagitis szövődménye lehet (30%!), achalasia, lúgmarást követően kialakuló heges szűkületek, Plummer-Vinson-szindróma idült vashiányban. - Papillomavírus (HPV 16). - Genetikus faktorok azon autoszomális domináns módon öröklődő betegség ( pl.tylosis palmaris et plantaris) esetén, melyben nyelőcső carcinoma alakul ki.
Elhelyezkedés: Döntően a 3 fiziológiás szűkület területén: Nyelőcsőbemenet – tracheabifuractio ( légcsőelágazás) – diaphragmalis ( rekeszizom) átmenet. Gyakorisági megoszlás: felső (15%) – középső (50%) – alsó harmad (35%).
Szövettan: Laphámsejtes carcinoma (85%). A terminális oesophagusban ( nyelőcső legalsó szakaszán) jelentkező adenocarcinoma (15%) tulajdonképpen aboralis növekedést mutató cardiacarcinoma, illetve Barrett-szindróma talaján keletkezik ( = idült reflux-oesiphagitisben a nyelőcső terminális részén a laphámsejtek hengerhámsejtek helyettesítik). Áttétképződés: A nyelőcső hiányzó serosarétege miatt a daganat már korán hajlamos a szomszédos struktúrák infiltratiójára ( beszűrődésére) és submucosus ( falat átteörő) terjedésre (Cave álnegatív biopsziás eredmények!), valamint korai lymphogen ( nyirokútakon keresztül) áttétképzésre. Haematogen ( vérerek útján) metastasisra – máj, tüdő, csontok – viszonylag későn kerül sor, a betegek többsége azt már nem éri meg.
Klinikai tünetek: A tünetek sajnos jellegtelenek és későn mutatkoznak: 40 év felett jelentkező nyelési panasz (dysphagia-nyelési nehezítettség ) esetén midig ki kell zárni a rákot! Ebben az életkorban a nyelőcsőszűkület leggyakoribb oka carcinoma( rosszindulatu daganat). További tünetek: Fogyás, retrosternalis( szegycsont mögött jelentkező) és háti fájdalom.
Diagnózis: Oesophagoscopia ( nyelőcső tükrözés) + hisztologia (= szövettani vizsgálat-legalább 10 biopsziás minta). - A nyelőcső kontrasztanyagos röntgenvizsgálata (a felső nyelőcsőharmad carcinomája esetén ellenjavallt – aspiratio / félrenyelés/ veszélye). Kiegészítő diagnosztikai eljárások a stádium megállapítás céljából: Endoszonográfia ( endoszkópos ultrahang vizsgálat), mellkasi (spirál-) CT, laryngoscopia/bronchoszkópia ( gége-és hörgőtükrözés), az epigastrium UH + CT vizsgálata; csontfájdalom vagy emelkedett SAP esetén csontscintigraphia.
Therápia : - Műtéti (nagy beteglétszámú centrumokban): A korai adenocarcinoma (St. I) gondos válogatás és kellő tapasztalat esetén endoszkóposan kezelhető: Magas gyógyulási arány, műtéti halálozás nincs. A fennmaradó St. I és St. IIA betegekben (az esetek 30%-a) kuratív célzattal radikális műtét végzendő: subtotalis oesophagectomia( a nyelőcső csaknem teljes eltávolítása) + a mediastinum és a truncus coeliacus területén lévő összes nyirokcsomó eltávolítása + nyelőcsőpótlás többnyire a gyomor felhúzásával. Műtéti moralitás: 5%-os vagy ezt meghaladó. A radikális operáción (Ro-resectio) átesett betegek 5 éves túlélési aránya elérheti a 35%-ot. - Neoadjuváns radioterápia / kemoterápia: Az eleve inoperábilis tumorstádiumokban (St.IIB és III) ezzel a kezelési eljárással kedvezőbb fokozatú stádiumba hozható a beteg (down-staging), így a betegek egy részében lehetőség nyílik a kuratív műtét elvégzésére. Bevált kombinációs kezelés az 5-FU + cisplatin alkalmazása. - Fotodinámiás terápia: Kipróbálási fázisban lévő kezelési alternatíva inoperbilis, nyirokcsomó-metastasisok nélküli T1 / T2 stádiumú daganat esetén. Alapelve: Fényérzékenyítő anyag (pl. haematoporphyrin) iv. beadását követően 72 órával lézer-fényterápiát alkalmaznak, amely elpusztítja a tumorszövetet.
Palliatív ( tüneti) terápia: - Esetenként radioterápia/kemoterápia - Ismételt lézerkezeléssel a szűkület megszüntetése. - Műanyag tubus vagy expandáló fémstent endoszkópos úton való behelyezése. Endoszkóppal átjárható szűkület esetén a táplálás esetleg megoldható PEG (percutan endoszkópos gastrostoma) = PSG (percutan szonográf által vezérelt gastrostoma) |
||||||